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五月八日:再谈多囊卵巢综合症

时间:2019-06-06 15:20来源:未知 作者:admin 点击:
主持人:网民朋友们,大家晚上好。今天晚上的话题是再谈多囊卵巢综合症,嘉宾是北京朝阳区慧忠医院特聘的不孕症专科顾问李潭老师。 主持人:GuestDieC8r:晚上好,我今天孕第71天

  主持人:网民朋友们,大家晚上好。今天晚上的话题是再谈多囊卵巢综合症,嘉宾是北京朝阳区慧忠医院特聘的不孕症专科顾问李潭老师。

  主持人:GuestDieC8r:晚上好,我今天孕第71天,从30多天起就出现持续不断的腹胀、肠鸣特别是虚功很多,肠胃部经常有岔气般的刺痛感,其他正常,无出血,请问以上反应正常吗?很痛苦,应该怎么缓解?听说怀孕后忌吃生冷,包括水果和凉拌菜吗?谢谢

  李潭:可以这样讲,如果你怀孕71天了,应该属于比较正常的了,我不知道这位网友你在60天左右的时候是否到医院做过检查,如果要是在60天的时候做过检查,胎囊、胎芽、胎心都正常的话,应该是没有问题。目前出现的反应也是正常的,只要你的胚胎发育是正常的。一般我们要求在三个半月的时候,最好到医院做前期的围产保健了,我们全国大小医院现在对孕妇的围产保健做得非常好,你到医院做一下常规的检查,胎儿没有问题,母体也没有什么异常的病变,这就是正常的现象。至于为什么要少吃凉的,就是怕拉肚子,因为有的生活吃了生冷的东西,拉肚子容易造成流产。我们从饮食上注意卫生,多休息,保持一定的影响就可以了。

  李潭:这是一种比较常见的症状,就是女性都有两个卵巢,功能主要是调节我们的内分泌水平,而且可以输送卵子,而且是我们生育系统非常重要的器官,我们正常的女性,一个月正常排一个卵,有一个成熟的卵出来,而且左右双侧卵巢交替排卵,这是正常的,但是多囊的人,排卵不是很规律,所谓多囊,就是有很多的小卵泡出现,有很多人就是排卵不规律,生殖不排卵,长不到成熟的卵,所以才造成了多囊的症状,在多囊里,可以这样讲,实际上是妇女从青少年到生育期出现高雄激素、无排卵现象的最常见病种,而且在闭经病人中占了三分之一,在月经稀发的病人中约占90%,在无排卵性的不孕症中约占90%。现在我的患者中,几乎从12、13岁,甚至是11、12岁,一直到50多岁都有,所以这个年龄段非常大,我今天在这里强调一点,多囊是症不是病,如果知道自己是多囊的时候,不要恐慌、不要恐惧,在多囊卵巢的这些人的治疗中,一定要分清三六九等,我们实际上把多囊的人分成三大部分人群组,第一部分是青少年组,青少年可能是从15—25岁,有的还没有成年,有的是成年未婚的,这部分人群,这是一组人群。还有就是已婚未孕组,还有一组就是已生育组。这三组人群是不同需求的,第一组需求是想月经正常一点,健康一些。第二组人群是想生孩子的,第三组人群也是为健康。所以这三组人群中就要有不同的药物,而不能都用同样一种药物。现在很多家长为他们的子女是伤透了心,精神已经到了崩溃的边缘,一提起女儿的问题,母亲先痛哭流涕,这是非常大的社会问题,我也是在思考这个问题,怎么样解决这个问题,确实我也感到我一个人的能力实在是有限,而且有很多是外地的人,我们并不能给他一个亲自的指导,特别是跟我咨询的人,我们也不太可能给她具体的用药,因为用药的时候,一定要因人而异,而且每个人的情况不同,用什么样的药,用什么样的剂量都是不一样的。所以具体看病的问题,我一直给他们提示的也是,我希望你们能够到正规医院找有经验的妇科医生来看。首先对他的业务很精通,有很多的病例,也知道怎么样调整。我还提倡的一点,就是要早结婚,早生育,如果有月经不调的女孩,假如说你家里有这样的女孩,那么就应该提醒,假如说我的女儿是这种情况的话,就得及早的提醒。我特别希望她们在大学期间是谈恋爱的,应该找一个比较合适的男朋友,大学毕业以后就结婚,25、26岁就生一个孩子,生完孩子以后,可以再考虑考研究、出国的问题。多囊卵巢随着年龄的增长会明显的发病,而且对生育的影响也会越来越多,所以我希望,为了避免这些问题,我们尽早的把个人问题解决好,应该不影响健康、事业、学业。

  主持人:GuestdsV5tX:您好,我18岁,月经不规律已经4,5年了。我最新的内分泌检查结果lH34,T 45 FSH 6。8 ER30。5 P 0。9请问这是多囊卵巢综合症吗?

  李潭:90%的人都属于多囊卵巢,你的数值没有写清,是在什么时候抽的血,因为你的LH34非常高,你的FSH是6点多,医生确诊的时候,是LH高于FSH2倍以上就确诊了,你做不做激素的检查都没有太大的意义,可以明确的讲,多囊肯定是,多囊是症不是病,首先你不要把自己当成病人。我的很多观点可能跟别的医生不太一样,但是我的观点从何而来呢?一个我们从理论上有依据的,第二我们有临床的经验,我们在这方面做的研究已经是十年以上的时间了,而且我搞不孕症已经有11年了,可以这样讲,在我们接触的不孕症患者中,几乎每天都会遇到多囊卵巢的人,所以我想,我还是有一定的经验的,而且在这方面,我可能还有一点发言权。所以我在这里要说的话,第一我谈我个人的观点,但是我可以保证我说的话应该是科学的,也应该是实事求是的。再一个,在座的网友们,听不听是你们的事,信不信由你们,我们可以讨论,大家可以提出来讨论,没有问题,我也可以帮你解释。

  李潭:如果你月经不规律,不规律到什么程度,我的观点是什么呢?只要半年能来一次月经,那就是一年能来两次月经的话,都不要用任何的药,假如说很规律,每半年都可以来一次月经,那就先不要提前用药了,也不要过早的用药,我记得我在很小的时候,我有一个同学,她就是半年来一次月经,而且她也挺好,也挺健康的,后来我们分开以后,她也结婚了,生了小孩,后来见面的时候,她的月经还是半年一次,我们那时也没有吃什么药,也没想什么事,也挺健康的,我想这个不是疾病,你们也不要把自己当成病人。

  主持人:GuestZkNT2e:请问您为什么主张不治疗多囊卵巢呢?月经不准对身体、尤其是女孩的身体应该不是很好吧,至少应该调一下月经周期吧

  李潭:我为什么不主张治多囊呢,因为它不能根治,因为多囊卵巢综合症是跟遗传因素有直接关系的。到目前为止,什么药都不可能根治多囊卵巢,而且很多多囊卵巢的小孩,一直到长大成人之后,她们一直在用药,她们自己深有体会的是什么,用药时不正常,不用药还不正常。那这个药就没有意义。我说的是以半年为准,如果是继发闭经的,就是不吃药,永远不会来月经,对于这样的人,我们肯定要治疗,我的观点是每半年做一次周期,要调月经,而且一个周期是三个月。所以不要误解我的意思。

  主持人:GuestEHu9OW:请问我从去年四月份做过药流之后月经一直不正常,这属于不孕吗?我看过医生,医生说是多囊卵巢,我以后会怀孕吗?目前月经还是不正常,我应该怎么办?

  李潭:我在这里再强调一点,就是药流的问题,实际这个女孩有潜在的多囊卵巢综合症的病因在里面,只不过没有发病。一旦做了药流之后,这个做药流的药对她来讲就是一个诱因。如果有这种多囊基因的女孩,用完之后肯定月经更不正常。如果你到了结婚年龄,尽快的生育,如果没有,还要注意今后的避孕,不要再怀孕,再做人流药流了。第二,如果一旦避孕失败,那你还是应该做人流,不要做药流。

  李潭:一种是月经不规律,再有是肥胖,而且是向心性发胖,肚子鼓、腿粗,还有是汗毛重。这些都是有多囊的症状,但是不见得就是多囊,或者就影响了月经周期,影响健康,所以无所谓。只要是身体健康,没有什么疾病,再有不要错过最佳的结婚和生育年龄就可以了。

  主持人:GuestdsV5tX:那我如果总是吃那些达英,达芙通之类的药,对身体会不会影响特别大。可是如果不吃,总是有宫血,老是一点点的。我不知道应不应该老吃那些药。

  李潭:这有是一个吃药的问题,而且从小就开始吃药,而且都是避孕药,她吃药就行,不吃药还是重现功血,这种功能性出血也很复杂,这也有很多原因,有的跟内分泌水平有关,还有的跟器质性的因素有关,所以应该做一些检查,但是像18岁的女孩,一些妇检不能做,大部分的问题还是内分泌失调,尤其是出现功能性出血的女孩,实际上就是雌激素低、雄激素高,所以在用药的时候要对症用药。还是在当地找有经验的大夫看一看,我在这里不能告诉你吃什么药。

  主持人:GuestL8BIfk:你好我是刚才那个做药流之后不怀孕的,我已经结过婚,应该怎么就诊,我很着急!

  李潭:我们定义一下什么叫不孕症,一般我们是说,首先有正常的夫妻生活,在没有采取任何避孕措施的情况下,一年以上没有怀孕的就是不孕症。如果过去怀孕过的,如果不避孕,半年以上没有怀孕的,就是继发性不孕症,如果容易怀孕的人,是非常容易怀孕的,一般一两个月肯定能怀上,如果要是怀不上,就可能有问题。这个网友提到,她是结婚了,做药流之后不怀孕,如果做完药流之后,已经超过半年以上,甚至一年以上没有怀孕的话,应该是不孕症。如果要是不孕症的话,第一是要确诊找原因,一定要找不孕症的原因,而不是盲目的调月经,因为不孕症的原因是多方面的,不是单纯的多囊卵巢的问题,所以不孕症治疗的关键是确诊,只有确诊之后才能对症治疗。

  主持人:GuestyFWZku:请问多囊是什么原因引起的?泌乳素高会不会引起多囊?

  李潭:首先多囊是什么引起的,跟遗传因素有直接的关系,泌乳素高不应该引起多囊,但是多囊的人,泌乳素高的人多一些。我们人体有一个性腺轴,是下丘脑、垂体到卵巢,下丘脑分泌两个重要的激素叫促卵泡生成素和促黄体生成素,脑垂体分泌的泌乳素,经过卵巢反馈出来的是雌激素、孕激素和雄性激素,她说泌乳素高会不会引起多囊,泌乳素高是脑垂体分泌的激素不正常,泌乳素高只有两种可能性,一种是高泌乳素血症,一种可能性是垂体微腺瘤,所以一定要确诊是哪一种,如果要是排除了垂体瘤的情况下,如果是高泌乳素血症,那肯定会影响到卵巢,因为是性腺轴,肯定会影响卵巢,所以有的人会不排卵,甚至到了不孕,到了月经失调。

  主持人:阿依努尔520:现在“多囊“最好的治疗方法是怎么样?雄激素高是“多囊“的最主要症状么?我今年25岁,身高153cm,体重51kg,出现粉刺,油脂性皮炎(脸部,前胸后背,头发)近十年余,毛发过多,李大夫,我2004年4月结婚至今未孕,到好几家医院做过检查,雄激素过高,怀疑“多囊“,婚后同居未避孕2年未孕,月经稀发8年,平素月经不知,时间很长,初潮十四岁,开始尚规律,7/30—31天,用黄体酮可来月经,间断人工周期多次,月经规律,用过克罗米芬三个月,并用过hcg一次,未排卵,碘油通液通畅,去年,北京协和医院用达英—35三个周期,停药后半个月时来过一次月经,后又无月经,3月23日—4月27,体温从4月15日—27日略有上升,幅度小0。1——0。2度,4月27日来月经,本地医生用达英—35三个月,请问李大夫,我能用吗?当用到五粒时,开始恶心,乳房胀痛,是否停用,另外,请李大夫给点指示,终上述,我是多囊卵巢吗

  李潭:这是一个非常典型的不孕症患者,而且还是多囊卵巢,所以我强调一下,像这种病人非常普遍,很有代表性。你是多囊,但是你别忘了,你是不孕症,如果你是不孕症,多囊只是不孕的原因之一,实际上现在并没有找到不孕的真正原因在哪里。你现在用药,你用的达英三五,你问我可以用吗?我肯定的回答是不可以用,因为这是避孕药,你再看不孕症,你不是看多囊,你要吃不孕药,什么时候才能怀孕呢?所以不能盲目的吃,你现在最终的目的是怀孕,你不是治多囊,多囊是不能治的。一般医生要先用三个月的达英,然后停药,有的人就自然怀孕。还有是用完达英之后促排卵,三个月内也怀上了,这都还行。这就是不孕症的原因里确实是由于多囊造成的,但是如果用过几个周期治疗没有效果的话,那你不孕的原因还没有找到。

  主持人:GuestZkNT2e:有没有一中情况就是说情绪啊什么的影响之后表现出一种类似多囊的表现,但又不是多囊呢?

  李潭:其实没有必要追究多囊的问题,我觉得没有必要,你确诊这个有什么意义呢?你是不是多囊又有什么意义呢?因为你是也好,不是也好,都不应该影响生育,你只要能够生育,这个是不是都无所谓,而且多囊还有好的一方面,有的人非常容易怀孕,而且容易出现双胞胎。不好的问题,一个是不孕,再一个就是容易流产。

  主持人:Guestt7yqvP:我上个月吃了调经丸和益母草膏,现在想去做激素水平检查,有影响的吗?

  李潭:你为什么要查激素?这还有月经周期的要求,而且激素检测的方法,现在测激素的方法也比较多,出来的值也比较多,不太统一。所以这个结果出来之后,很多医院标准值范围也很大,有很多患者不会看,医生说只要在范围内就正常。

  主持人:GuestZkNT2e:我记得在以前的节目中您说要及早发现、及早治疗的是吧?,就是以前有一次您说帮一个去新加坡留学的小女孩调了月经周期那次。

  李潭:我说的治疗应该是对症的,不是盲目的。她原来是北大附中的女孩子,当时是18岁,出国之前找的我,到新加坡就挺好了,那就是我有我的治疗方案。如果是我的患者,我会给她一个很合理的治疗方案。

  主持人:Guest0jsKsH:我和女朋友在4.7发生关系 现在已经确定怀孕 由于种种原因,,我们要在六月份才可以流产,请问什么方式适合我们? 她是第一次怀孕 ..现在这个期间..她要怎么应对妊娠反映?我不在她身边..饮食方面要注意什么?我很担心她;这个月我不知道怎么过了 请帮帮我。

  李潭:如果做人流或药流的线月份太晚了,那就很麻烦了,做得话危险也很大,对女孩子的影响很大,而且又是第一次怀孕,也没有说你们是什么年龄,是在读书,还是怎么样,我们是不提倡这么做,但是你说做完之后,会对你今后的生育是否有影响,很难讲,大概有20%左右的人会是不孕。

  主持人:GuestQTz0VZ:大夫你好,我本年2月份前连续两个月没来月经,我去医院检查,医生用个塑料东西伸进我阴道,然后用手按按腹部,说没什么异常,最后说是内分泌异常导致闭经,给我开了三天黄体酮针剂,还有18天的乙底酚、5天的安宫黄体酮,我打完针剂5天左右来月经了,但是2、3月份经量很少,3月份三天就结束了。3月28日我来的月经,书上说从月经开始12左右为排卵期,于是我和丈夫在4月10日同房,4月28日没来月经,我以为怀孕了,谁知5月4日又来月经了,这次经量不少。大夫,我上月为什么没怀上?是不是排卵期算错了?文字,我怎样才能怀上?

  李潭:首先这位网友对生育的知识很欠缺,我在这里大概的讲一下。怀孕本身是很自然的事,也是很偶然的事,如果双方都没有问题的情况下,正常的夫妻生活,就是一个星期只要正常的同房不少于一次或两次,如果没有问题的人都应该自然怀孕,而不是说你去算计排卵期,在指导你同房来怀孕的。如果半年之后还没有怀孕,如果要是着急的话,可以看看不孕症,不要盲目的调月经,更不需要算计什么排卵期来同房,还是越自然越好。

  主持人:GuestYtCQVT:李教授你好,我是刚才那位孕71天的网友,我45天去医院做过B超,看到胎囊未看到胎心,在左侧附件区发现4.1*4.9的囊肿,陶氏腔有2.9*5.8,的积液,孕前未发现有囊肿,本月是吃五粒CC怀孕,请问以上检查有问题吗?腹胀等症状是不是囊肿和积液的原因?需要治疗吗?谢谢

  李潭:明天到医院做一个B超,看胎芽、胎囊是否正常,如果一切正常,可以到三个半月以后再做一个常规的检查,别的没有什么。

  主持人:GuestvhTbC8:您好,我两次流产,均在四十多天的时候,现在想做一些检查,有染色体,抗精子抗体,抗卵巢抗体,抗子宫内膜抗体等,请问,做这些检查一次的结果准确吗?做检查时应注意什么?还应作什么检查呢?谢谢

  李潭:这是继发性不育症,所谓继发,就是两次以上,她有过两次流产史,这种情况肯定是有原因的,实际是跟四个方面因素有关,第一是生殖内分泌的问题,因为你是胚胎早期停育的,胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,雌激素、孕激素,绒毛膜促性腺激素,如果自身的内源性激素不够,就满足不了胚胎的需要,就有可能造成流产,如果有习惯性流产,就应该做这方面的检查。再有就是生殖免疫方面的检查,免疫方面的检查,就是跟我们生育有关的自身的一些抗体,这些检查也是每个医院做的方法不太一样,种类不太一样的。还有一个,就是子宫的问题,因为我们的胚胎,最终要在子宫里发育生长,我们子宫里的内环境一定要好,才能够适合胚胎的生长,再有子宫的外环境也得好,还有子宫的形状也要好,在我们习惯性流产的患者中,就发现一部分是子宫发育畸形造成的问题,这也必须得做检查,然后就是染色体的问题,遗传的问题,如果我们遇到这样的患者,我们肯定有我们的要求,就是什么时候做检查。这些结果出来之后,我们都是给患者一个明确的答复,这个答复是什么呢?第一就是能不能治,到底是什么原因,第二就是怎么治,我们也要跟她一块讨论。治疗需要多长时间,成功率如何,我们要先讲清楚。但是我不知道这位网友是在哪里看病,如果你在哪里看病,就应该相信你们的医生,按医生的要求做就可以了。

  主持人:Guest2R7unV:李教授您好,我两次自然流产后均出现溢乳,因男方原因做过一次试管,三次人工,输卵管形态不是很好,但是通畅。不知道下一步是继续做人工还是如何?

  李潭:你做人工授精也失败,做试管婴儿还失败,那么就应该找到失败的原因是什么,不敢是人工授精还是试管婴儿,这些都应该是助孕的手段,并不是怀孕的唯一途径,不管做什么,你必须得有符合做的条件。再一个,她还有过两次自然流产,是你做这种助孕的方法之后怀孕的流产,还是之前,而且流产之后出现溢乳,往往是泌乳素不太正常,到底是不正常到什么程度,得先有一个明确的诊断。你没有说多大年龄,而且没有说男方到底是什么问题,而且你也没有说你为什么做这些助孕,而且三次人工授精,一次试管婴儿,现在应该找找失败的原因,然后再考虑做什么。

  主持人:GuestZkNT2e:看到您在论坛中不主张治疗的,但是也不该任其发展吧,要怎么控制呢?真的很迷茫,上次和您约电话我打过去时您当时事情多没来得及详细给我讲,真的很麻烦您了,希望您能帮帮我

  李潭:如果你是不孕症可以找我,如果你又是不孕症,又是多囊卵巢的话,我会尽力的帮助你。

  主持人:GuestZkNT2e:我还是学生,不是想怀孕,所以才难以确定自己的治疗方案,很怕治疗的不好反而弄巧成拙,就想您说的到时候后悔就晚了,真的很怕现在处理不好影响以后的生育。

  李潭:你要是不想这个事,不要每天查这些,你真是放松下来,首先不要把自己当成病人,再有不要过多的关注多囊卵巢的问题,恐怕你的月经就很正常,也可能什么药都不用就自然了,就正常了。

  主持人:Guest2R7unV:我现年33岁,两次流产均是在助孕后,男方无精症。第一二次人工均只有一个卵泡,然后尝试做了一次试管,试管受孕后一个多月流产,偶然发现有溢乳,用溴隐停治疗后今年1月份人工受孕一个多月后又流产,现在又有溢乳现象,流产的原因是不是主要就是泌乳素高造成的?这次流产后已经来过两次例假,时间很准,但量很少,不知是什么原因。

  李潭:33岁的网友,我觉得你的受孕率还是很高的,你做人工授精也好,试管婴儿也好,都还是有怀孕的机会,既然能够怀孕,就说明你卵子的质量还行,但是你为什么出现流产了呢?这就是原因不明,肯定是有问题,而且两次都出现了这种流产的话,你刚才说是不是泌乳素高造成的,我觉得这是原因之一,如果你的泌乳素确实高,而且溴隐亭治疗,一般情况下,如果泌乳素高的话,不管是做人工授精,还是试管婴儿,溴隐亭这个药是不停的,如果你泌乳素一直高,一定要吃。而且我们在前期的怀孕,就是保胎的时候,也还要用小剂量的溴隐亭,所以我不知道你到底泌乳素是多高,而且做的过程中是否停药,如果是由于泌乳素高的原因造成的,我们应该是这样治疗。再有,流产的原因还有其他的问题,还有你的子宫的问题,就是你的子宫内膜的情况,你的子宫环境如何,这样都有可能会造成胚胎的停止发育,造成流产。所以我想,如果你已经33岁了,而且你必须得采取助孕的方法怀孕的话,我奉劝你们先从生育方面做一些必要的检查,如果是属于能治的,你应该进行适当的调理、治疗一段时间,然后再采取助孕的方法怀孕,怀孕之后一定要保胎。我想讲几个数字,也是进行一些科普的教育,首先关于子宫畸形的问题,先天发育不良的问题,这里占到人群的1—5%,我们做造影的片子是六七千张,我总结也是这样的比例。再一个,有一部分是宫颈的问题,影响生育有子宫的问题,还有宫颈的问题,卵巢的问题。宫颈的问题实际是引起不孕的约占5—10%,宫颈的问题有几种,一种是宫颈发育畸形的,还有是宫颈糜烂,甚至是重度糜烂,一般的轻中重是不影响怀孕的,但是有一部分人还是影响。另外女性不孕门诊病因的分布情况,有很多女孩子担心是多囊卵巢,会造成不孕,实际上多囊卵巢占不孕的人群,是13.7%,其实很少的比例,因为我们不孕的人在正常的人群组是10%左右,这里只有13.7%是多囊,所以就没有必要顾虑了。对于输卵管的检查,有通液、有造影,还有腹腔镜,通液是66.6%,造影是80.2%,腹腔镜是69%,造影的怀孕率还是最高,所以建议还是做造影为好。还有是IBF,临床的妊娠率是达到30—60%,现在试管婴儿技术在不断的发展提高,能够达到30—60%,其中有10—20%是流产,有2.4—9.6%的会出现异位妊娠,就是出现宫外孕,多胎能够达到20—40%。所以说这种辅助生育技术也不是十全十美的,也不是一切问题都可以解决的,所以我们在采取这些辅助生育技术的同时,也一定要选择好,另外一定要知道自己是否适合做,或者我们要想相对提高成功率的话,也应该把发现的问题尽量的找出来,去解决,这样才能够给好的、有效的治疗不孕症。

  主持人:谢谢广大网友的支持,欢迎网民朋友明天同一时间再次来到中国生殖健康网,再见。

  四月十八日:艾滋病流行趋势和防治策略及对策(2006/08/19/ 15:25)

  四月十八日:艾滋病流行趋势和防治策略及对策2006-08-19 15:25:08

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